Травматические повреждения зубов — одна из самых распространённых причин обращения к детскому стоматологу в экстренном порядке. Часто такие ситуации сопровождаются сильным стрессом как для ребёнка, так и для родителей, проконсультироваться с врачом можно на сайте https://www.dentalfantasy.ru/clinics/kuntsevo/  От своевременности и правильности действий врача зависит прогноз для зуба, его сохранение и дальнейшее развитие челюстно-лицевой системы.

Первые минуты: оценка ситуации и успокоение пациента

Первое, что должен сделать врач, — это немедленно оказать помощь, руководствуясь принципами экстренной медицины. При этом, не менее важной задачей является психологическая работа.

  1. Сбор анамнеза:
    • Обстоятельства травмы: Как, где и когда произошла травма? Это поможет оценить вероятность сопутствующих повреждений.
    • Сознание и общее состояние ребёнка: Есть ли потеря сознания, тошнота, головокружение, рвота? Эти симптомы могут указывать на черепно-мозговую травму, которая требует немедленной консультации невролога.
    • Наличие и местонахождение фрагмента зуба: Если зуб выбит или отколот, нужно спросить, нашли ли фрагмент и как его хранили.
    • Сроки с момента травмы: Это критически важный фактор для прогноза, особенно при вывихе зуба.
    • История предыдущих травм: Уточнить, были ли похожие инциденты.
  2. Психологический подход:
    • Успокоение ребенка и родителей. Врач должен говорить спокойно и уверенно. Объяснять каждое свое действие простым языком.
    • Создание доверительной атмосферы. Позволить родителям быть рядом, если это помогает ребёнку.

Клинический осмотр: пошаговая диагностика

После сбора анамнеза необходимо провести тщательный осмотр полости рта и прилегающих тканей.

  1. Визуальный осмотр:
    • Повреждения мягких тканей: Осмотреть губы, щёки, язык, десну на предмет разрывов, кровоизлияний, ушибов. При глубоких рваных ранах требуется хирургическая обработка и наложение швов.
    • Состояние зубов: Оценить наличие и степень сколов, трещин, подвижности, смещения.
    • Повреждение костной ткани: Осторожно пропальпировать альвеолярный отросток, чтобы исключить переломы.
  2. Инструментальная диагностика:
    • Рентгенологическое исследование: Это обязательный этап.
      • Прицельный снимок — для оценки корня зуба, состояния периодонтальной связки, наличия переломов корня и повреждения костной ткани.
      • Панорамный снимок (ортопантомограмма) — при подозрении на множественные повреждения или переломы челюсти.
    • Электроодонтодиагностика (ЭОД): Оценка жизнеспособности пульпы.
    • Перкуссия и пальпация: Осторожное простукивание и ощупывание зуба и окружающих тканей для выявления болезненности.

Классификация травм и алгоритм действий

В зависимости от типа травмы, врач выбирает соответствующую тактику лечения. Ниже представлен алгоритм действий по основным видам повреждений.

1. Ушиб зуба (контузия)

  • Признаки: Повышенная чувствительность, небольшая подвижность, возможна болезненность при накусывании.
  • Действия врача:
    • Сделать рентген-снимок для исключения скрытых повреждений.
    • Дать рекомендации родителям: исключить жесткую пищу на 7-10 дней, следить за гигиеной.
    • Контрольный осмотр и ЭОД через 2 недели, 1, 3, 6 и 12 месяцев.

2. Неполный вывих (подвывих)

  • Признаки: Подвижность зуба, кровотечение из десны, зуб смещен, но не полностью выбит.
  • Действия врача:
    • Рентген-контроль.
    • Шинирование: Если подвижность значительная, зуб фиксируется к соседним здоровым зубам композитной шиной на 1-2 недели.
    • Рекомендации: мягкая диета, тщательная гигиена, контрольные визиты.

3. Полный вывих (авульсия)

  • Признаки: Зуб полностью покинул лунку.
  • Критически важный фактор — время и условия хранения!
    • Правильное хранение: Если зуб найден, его нужно поместить в специальную среду (раствор Хэнкса), холодное молоко, физраствор. На крайний случай — за щёку (в ротовую полость).
  • Алгоритм реплантации (пересадки):
    • Подготовка зуба: Осторожно очистить зуб от загрязнений, избегая травмирования связок.
    • Подготовка лунки: Промыть лунку физраствором.
    • Реплантация: Осторожно ввести зуб в лунку.
    • Шинирование: Зафиксировать зуб гибкой шиной на 1-2 недели.
    • Лечение корневых каналов: Проводится через 7-10 дней (уже после реплантации), если зуб постоянный и не имеет сформированного корня.

4. Перелом зуба

  • Классификация и тактика:
    • Перелом коронки без вскрытия пульпы:
      • Если осколок найден, его можно приклеить.
      • Если осколок утерян, дефект восстанавливается композитным материалом.
    • Перелом коронки со вскрытием пульпы:
      • Витальная пульпотомия (частичное удаление пульпы): Если травма произошла недавно (до 24 часов). Цель — сохранить оставшуюся пульпу живой.
      • Пульпэктомия (полное удаление): Если с момента травмы прошло много времени, есть признаки воспаления.
    • Перелом корня:
      • Прогноз зависит от уровня перелома: Чем ближе к верхушке корня, тем лучше прогноз.
      • Тактика: Иммобилизация (шинирование) зуба. Если фрагменты не срастаются, проводится удаление зуба.

Дополнительные рекомендации и наблюдение

Лечение травмы зуба не заканчивается на первом визите.

  • Назначение антибиотиков и обезболивающих: При необходимости.
  • Рекомендации по гигиене: Тщательная, но бережная чистка зубов. Использование антисептических растворов для полоскания.
  • Питание: Мягкая диета. Исключить твердую пищу.
  • Диспансерное наблюдение: Регулярные контрольные визиты и рентгенологические обследования.
  • Объяснение возможных осложнений:
    • Некроз пульпы: Гибель нерва зуба.
    • Резорбция корня: Рассасывание корня зуба.
    • Анкилоз: Срастание корня зуба с костной тканью.

Травма зуба — это серьезная ситуация, которая требует от стоматолога глубоких знаний и умения действовать быстро и точно. Чёткий алгоритм действий, от правильной диагностики до адекватного лечения и долгосрочного наблюдения, является залогом успешного сохранения зуба и минимизации рисков для здоровья ребёнка. Важно помнить, что каждый случай уникален, и индивидуальный подход к пациенту и его травме является ключевым фактором для достижения наилучшего результата.

СХОЖИЕ СТАТЬИБОЛЬШЕ ОТ АВТОРА